Hål i tänderna (karies)

Hur uppstår hål i tänderna?

När du äter eller dricker något med socker eller andra kolhydrater gör bakterierna på tandytan om det till syra. Syran fräter på emaljen, det hårda skiktet ytterst på tanden, och den sura perioden varar ungefär en halvtimme efter varje mål. ¹

Saliven neutraliserar syran och kan reparera de små skador som uppstått, men bara om tänderna får vila mellan gångerna. Kommer syraattackerna tätt hinner reparationen inte ikapp, och då kan det bli hål. ⁴ Därför spelar det stor roll hur ofta du äter något sött. ⁴

Känsligheten skiljer sig mycket mellan människor. En del får hål av små mängder socker, andra klarar sig trots att de äter en hel del. Under sömnen bildas mindre saliv, så tänderna är mer sårbara då. ⁴ Är du torr i munnen ökar risken för karies, och vissa läkemedel och behandlingar kan ge muntorrhet. Tala därför om för tandvården vilka sjukdomar du har och vilka läkemedel du tar. ^1,4 Läs mer om muntorrhet.

Det går långsamt. Ofta börjar det med en vit, lite skrovlig rand vid tandköttskanten som med tiden blir ett hål. ¹ Om barnens tänder kan du läsa under mjölktänder.

Hål på sidan av tanden, i framtänderna och vid tandhalsen

Karies uppstår helst där bakterier får sitta i fred. Mellan tänderna är det svårt att göra rent ordentligt, och därför är det vanligt att hålen börjar på tändernas sidor. ¹ Där räcker inte tandborsten, så mellanrummen behöver rengöras på annat sätt (se nedan). ^1,4

Även roten kan få hål. Drar tandköttet sig tillbaka blir tandhalsen synlig, och den saknar emaljens skydd. ^1,6 Ett begynnande hål på roten kan se ut som en mörk fläck. ¹

Framtänderna kan få karies av samma skäl som andra tänder, och ett hål där lagas vanligen med komposit, som finns i olika nyanser och kan användas i alla tänder. ^1,3 Tunna, slitna eller gulnande framtänder behöver inte vara karies. Det kan i stället vara frätskador från sura drycker och livsmedel, som är vanligast på insidan av framtänderna i överkäken. ⁶

Hål i tandköttet – är det karies?

Nej. Karies ger hål i själva tanden, i kronans emalj eller i en rot som blivit blottad. ¹ Något som känns eller ser ut som ett hål i tandköttet har oftast en annan förklaring.

Mellan tanden och tandköttet finns ett smalt utrymme som kallas tandköttsficka. Hos en frisk person brukar den inte vara djupare än tre till fyra millimeter, och den blöder inte. Vid tandlossning blir fickorna djupare och tandens fäste i käkbenet bryts gradvis ner. ⁷ Läs mer om tandlossning.

Har en tand blivit infekterad kan infektionen spridas ut genom rotspetsen. Då kan det bildas var, och det kan svullna och ömma runt tanden. ⁸ En liten blåsa eller öppning i tandköttet vid en tand kan vara en fistel, läs mer om fistel i munnen. Infektionen måste behandlas av tandläkare, så låt tandvården titta på det. ¹² En infekterad tand behandlas med rotfyllning. ^8,9

Hur vet man att man har hål i tänderna? Symtom

I början märks ingenting. Ett hål som håller på att bildas gör inte ont, och det enda tecknet kan vara en vit fläck eller rand på emaljen. ¹

• Ilningar eller isningar kan komma redan när hålet nått en bit in i tandbenet under emaljen. ^1,8 Läs mer om ilningar i tänderna.
• Värk blir starkare ju närmare tandnerven hålet kommer. När nerven har blivit inflammerad får du tandvärk. ^1,8
• Ömhet och svullnad runt tanden kan betyda att infektionen gått vidare. ⁸

Eftersom tidiga hål inte känns och ofta sitter där du inte ser dem är undersökningen hos tandvården det säkraste sättet att hitta dem. Tandläkaren eller tandhygienisten går igenom varje tand med spegel och sond och tar ofta röntgenbilder för att se ytor som inte syns. ¹ Hittas hålen tidigt kan de ofta behandlas förebyggande, till exempel med fluorid. ⁴ Läs mer om undersökningen hos tandläkaren.

Kan hål i tänderna läka?

De allra minsta skadorna kan det. En tidig kariesskada kan läka och behöver då ingen lagning, förutsatt att du ändrar det som orsakade den. ¹ Fluorid bromsar syrans nedbrytning och hjälper tandytan att återhämta sig, och ytliga skador kan därmed repareras. ⁵ Har du lätt för att få karies kan tandvården pensla fluoridlack på tänderna, och ibland läker en ytlig skada helt av den behandlingen. ⁵ Är kariesen inte längre aktiv kan det också gå att vänta med lagningen. ²

Ett större hål behöver däremot oftast lagas. Det är svårt att hålla fritt från bakterier, och lagas det inte kan det leda till inflammation och infektion i tandnerven och till tandvärk. ² Läs mer om fluor och dina tänder.

Så skyddar du tänderna: fluor, mat och rengöring

• Fluortandkräm morgon och kväll. Två borstningar om dagen med tandkräm som innehåller fluorid är grunden i skyddet av tänderna. ^1,5
• Rent mellan tänderna varje dag med tandtråd, tandstickor eller mellanrumsborstar. ^1,4 Läs mer om tandtråd och god munhygien.
• Färre småmål. Ge tänderna minst två timmars vila mellan måltiderna och drick vatten när du är törstig. ⁴ Söta saker som fastnar på tänderna är värst att småäta. ¹
• Sockerfritt tuggummi sätter fart på salivflödet, och saliven sköljer och skyddar tänderna. ¹
• Vänta med borsten efter något surt. Har du druckit juice eller läsk: skölj munnen med vatten och borsta tidigast en timme senare. ⁴
• Extra fluor om du behöver. Fluorskölj kan komplettera tandborstningen om du lätt får hål. Ge inte munskölj till barn under fem–sex år, eftersom de sällan kan skölja utan att svälja. ⁵ Fråga tandvården om du behöver mer än tandkräm. ¹ Läs mer om munskölj och fluorskölj.

Tandkräm och skölj med fluorid finns på apotek och ofta också i vanliga matbutiker. ⁵ Mer om hur du väljer finns under tandkräm.

Hur lagas ett hål? Borra och fylla

Först undersöker tandläkaren tanden, ofta med röntgen, och bedömer om skadan har förändrats sedan den upptäcktes. ² Ska tanden lagas sker det i två steg: den skadade delen tas bort och ersätts sedan med ett material som bygger upp tanden igen. ¹

Oftast används en borr. Det finns också medel som löser upp den skadade tandsubstansen så att tandläkaren kan skrapa bort den. Målet är att spara så mycket av tanden som möjligt. ¹ Har tanden en gammal lagning tas den också bort. ²

Fyllning med komposit

Ett hål eller en mindre skada lagas med en fyllning, och det vanligaste materialet är komposit. ² Tandläkaren stryker ett tunt lager lim på hålets väggar och härdar det med en lampa. Sedan fylls hålet med komposit i ett eller flera lager som härdas på samma sätt. Till sist formas, putsas och poleras fyllningen så att bettet blir rätt och ytan känns jämn. En vanlig lagning tar 15–45 minuter. ²

På tandhalsar och ytor som inte tuggar så hårt används ibland glasjonomer, ett material som innehåller fluorid och fäster bra mot tanden. ³ Amalgam får inte längre användas i Sverige, eftersom kvicksilver är förbjudet av miljöskäl. ³ För vanliga fyllningar används komposit eller glasjonomer, medan guld och andra metaller främst används i kronor och broar. Keramik (porslin) kan användas både i lagningar och kronor. ^1,3

Krona vid stora skador

Är tanden så skadad att en fyllning inte räcker blir det oftast en krona, ett skal som sätts över tanden. Tandläkaren slipar tanden och tar ett avtryck eller digitala bilder, och en tandtekniker tillverkar kronan i keramik, metall eller en kombination. Under väntetiden får du ofta en tillfällig krona. Räkna med minst två besök. ²

Har hålet nått in till nerven och den blivit inflammerad eller infekterad behöver tanden ofta rotfyllas. ⁹ Är skadan mycket stor kan det ibland vara bättre att ta bort tanden. ¹ Se också vanliga behandlingar.

Bedövning och efter lagningen

Många tycker att borrningen är obehaglig. Om du vill ha bedövning eller inte är ditt val. ¹ Börjar det göra ont under behandlingen kan du få mer smärtlindring. Fungerar bedövningen sämre än vanligt, till exempel när tanden redan värker mycket, kan tandläkaren bedöva direkt i tandnerven. ² Läs mer om bedövning, och om du är rädd för tandläkaren: tandläkarskräck.

Efteråt kan munnen vara bedövad i några timmar. Med en permanent fyllning kan du tugga direkt, men var försiktig så länge du är bedövad så att du inte råkar bita dig i kinden eller bränna dig på något varmt. Har du fått en tillfällig fyllning eller krona bör du vänta 30–60 minuter innan du tuggar på den. ²

Det är vanligt att tanden ömmar eller ilar lite några dagar. Hör av dig till mottagningen om besvären finns kvar efter några veckor eller blir värre. Allergi mot fyllningsmaterial är ovanligt, men säg till om du vet att du inte tål något material. ²

Kostnad och val av behandling

Varje mottagning sätter sina egna priser, och du har rätt att få veta vad behandlingen kostar innan den görs. ¹ Det finns ofta flera sätt att laga ett hål. Du ska få veta vilka alternativ som finns, deras för- och nackdelar och vad referenspriset är, och sedan väljer du behandling tillsammans med tandläkaren. ¹⁰ Material och metoder kostar olika mycket. ² Om tandvårdsstödet och högkostnadsskyddet kan du läsa under tandvård och pengar.