Munskölj och fluorskölj

Vad kan munskölj göra – och vad kan den inte göra?

Det är tandborsten och rengöringen mellan tänderna som tar bort beläggningen. En munskölj kan bara komplettera. Många sorter innehåller framför allt smakämnen, som kan dölja dålig andedräkt för stunden men inte gör tänderna renare. Effekt på tänderna har bara de som innehåller tillräckligt med fluor eller ett bakteriedödande ämne. ¹

Läs därför på flaskan innan du köper. Grovt sett finns tre sorter:

• Fluorskölj stärker emaljen och skyddar mot hål. Leta efter natriumfluorid, som ofta står som NaF bland ingredienserna. ¹
• Bakteriedödande munskölj med klorhexidin är ett läkemedel som används under en kortare tid, när det är svårt att borsta ordentligt. ^1,6
• Kombinationsprodukter som säljs mot dålig andedräkt, mot muntorrhet eller som bakteriehämmande, ibland med fluor i. ⁴ En del sköljmedel saknar fluor helt, så kontrollera innehållet om det är skyddet mot hål du är ute efter. ⁴

För de allra flesta räcker fluoren från tandkrämen morgon och kväll. ⁵ Grunderna finns på sidan om god munhygien.

Fluorskölj – vem har nytta av det?

Har du lätt för att få hål är fluorskölj ett bra tillägg till tandborstningen. ² Folktandvården föreslår det särskilt för

• dig som har karies,
• barn och vuxna med fast tandställning,
• dig som har kronor, broar eller delprotes,
• dig som är torr i munnen. ⁴

Vid ovanligt många hål eller tandställning är det daglig sköljning med 0,2 procent natriumfluorid som brukar ge mest extra skydd. ⁵ För den som har förhöjd kariesrisk räknas daglig fluorsköljning till de åtgärder som förebygger hål, tillsammans med bland annat fluorlack hos tandvården. ³ Är munnen torr behövs extra fluor utöver tandkrämen, och då är sköljning med 0,2 procent det första man brukar välja. ⁸ Läs mer om muntorrhet.

Effekten är bäst undersökt hos barn och tonåringar. En Cochrane-översikt samlade 37 studier, alla från skolor där eleverna sköljde under uppsikt. De som regelbundet sköljde med fluor fick i genomsnitt 27 procent färre nya kariesskadade ytor på de permanenta tänderna, och forskarna bedömde säkerheten i resultatet som måttlig. ⁹ Måttlig evidens

Mer om fluortandkräm och fluorlackning finns på sidan fluor och dina tänder, och om karies på sidan hål i tänderna.

Fluorhalt och hur du sköljer

Fluorskölj finns i två vanliga styrkor:

• 0,2 procent natriumfluorid för vuxna och barn över 12 år. ³
• 0,05 procent natriumfluorid för barn mellan 6 och 12 år som behöver extra fluor. ^3,4

Ta ungefär 10 ml, skölj runt i en minut och spotta ut, en eller två gånger om dagen. ³ Små barn klarar sällan att skölja utan att svälja, så vänta med munskölj tills barnet är fem, sex år. ² Barn i de första skolåren behöver ofta hjälp att komma ihåg att spotta. Råkar de svälja lite någon gång är det ingen fara, men det ska inte bli en vana. ³ Ställ flaskan där barn inte når den. ³

Spelar det någon roll när du sköljer? Om du tar fluorsköljet direkt efter tandborstningen måste det vara starkt, annars sköljer du bara bort det tandkrämen lämnat kvar. ¹ Ännu bättre är att lägga sköljningen vid ett annat tillfälle, till exempel efter lunch, så att tänderna får fluor fler gånger per dygn. ⁴

Bakteriedödande munskölj med klorhexidin – bara under kort tid

Klorhexidin är det vanligaste bakteriedödande ämnet i munskölj. Det fastnar på tänder och slemhinnor och gör det svårare för ny bakteriebeläggning att växa till. ^1,7 Det är tänkt för perioder då du inte kan borsta som vanligt, till exempel kring en operation i munnen eller efter en skada på tänder eller käke. ^1,6 Corsodyl (2 mg/ml) och Hexident (1 mg/ml) är två receptfria läkemedel med klorhexidin. ^6,7 Läs bipacksedeln på FASS och fråga tandvården eller apoteket om du är osäker.

Kortvarigt. Använd inte klorhexidin i mer än 14 dagar om inte tandläkare eller läkare sagt något annat. Längre behandling ska bara ske på deras ordination. ^1,6 Klorhexidinet ersätter inte borstningen, och tandsten och beläggning måste fortfarande tas bort mekaniskt. ⁶ Barn under 12 år ska bara använda det om tandläkare eller läkare har rekommenderat det. ⁶

Använd inte klorhexidin om du är allergisk mot det. Allvarliga allergiska reaktioner är mycket sällsynta men förekommer. ^6,7 Enligt bipacksedlarna finns inga kända risker under graviditet och amning. ^6,7

Klorhexidin är till för korta perioder och efter råd från tandvården. Det är ingen behandling för blödande tandkött. ^1,10

Missfärgning. Bruna fläckar på tänderna och på tungans ovansida kan uppstå och är vanliga med en del preparat. De är ofarliga. Tungan blir som vanligt igen när du slutar, och tandvården kan polera bort färgen på tänderna. ^1,7 Du kan förebygga missfärgningen genom att dra ner på kaffe, te och rödvin under behandlingen. ⁶ I Cochrane-översikten ger fyra veckors sköljning eller mer ytliga missfärgningar. ¹⁰ Smaken kan också förändras och tungan svida i början, men det brukar gå över. ^6,7

Inte direkt efter tandkrämen. De flesta tandkrämer innehåller skummedlet natriumlaurylsulfat, som gör klorhexidinet betydligt mindre verksamt. Låt det därför gå minst 30 minuter mellan borstningen och klorhexidinsköljningen. ^3,7 Skölj också munnen noga med vatten efter borstningen innan du tar klorhexidinet. ^6,7 Det är ett undantag från det vanliga rådet att inte skölja efter tandkrämen, och det gäller bara under de dagar du använder klorhexidin. Du kan lägga sköljningen på kvällen, minst en halvtimme efter kvällsborstningen, och du ska fortsätta borsta morgon och kväll. ^3,6 Det finns också tandkräm utan natriumlaurylsulfat, se tandkräm.

Vad gör det? Som tillägg till borstningen minskar klorhexidin beläggningen kraftigt. Vid lindrig tandköttsinflammation var effekten på själva inflammationen inte tillräckligt stor för att ha praktisk betydelse. ¹⁰ Stark evidens Har du blödande tandkött är det alltså bättre borstning och rengöring mellan tänderna som gör mest.

Alkohol i munskölj

En del munskölj innehåller alkohol (etanol), också vissa läkemedel. Hexident har till exempel 650 mg etanol per dos, vilket inte ger några märkbara effekter. ⁷ Även vissa fluorsköljmedel som inte är läkemedel kan ha hög alkoholhalt. ³

Är du torr i munnen bör du välja alkoholfritt, eftersom alkoholen torkar ut munnen ytterligare. ⁸ Vill du av andra skäl undvika alkohol ser du i innehållsförteckningen om etanol finns med.

Om munskölj med alkohol kan ge cancer i munnen har diskuterats länge. En systematisk översikt från 2020 kunde inte visa att alkoholhaltig munskölj i sig är en riskfaktor, men risken kan öka hos den som också har andra riskfaktorer. ¹¹

Vilken munskölj är bäst?

Det finns ingen munskölj som är bäst för alla. Valet beror på vad du vill uppnå:

• Mot hål: en fluorskölj med 0,2 procent natriumfluorid. ^1,3
• Under en kort period när du inte kan borsta som vanligt: klorhexidin, efter råd från tandvården eller apoteket. ^1,6
• Vid muntorrhet: en fluorskölj utan alkohol. ⁸
• Mot dålig andedräkt: en smaksatt munskölj döljer lukten en stund men tar inte bort orsaken. ¹ Vad som hjälper på riktigt står på sidan om dålig andedräkt.

Har du många hål eller besvär som ilningar i tänderna kan tandläkaren eller tandhygienisten säga vad som passar just dig. ⁵