Munsår

Vad är munsår?

Munsår är en infektion med herpes simplex-virus, i de allra flesta fall typ 1. Mer än åtta av tio vuxna bär på typ 1, men många har aldrig märkt något. ³ Typ 2 ger framför allt herpes i underlivet, och typ 1 kan i sin tur hamna där. ¹

När du väl har fått viruset blir det kvar i kroppen för gott, även när det inte syns något. Ungefär en tredjedel av dem som bär på det får nya utbrott med jämna eller ojämna mellanrum. ^1,3 Har du redan viruset kan du inte smittas på nytt, och för många blir utbrotten glesare med åren. ¹

Symtom och förlopp

Ett nytt utbrott börjar ofta med att det pirrar, sticker eller känns ömt i läppen innan något syns. ^1,4 Sedan blir huden röd och svullen, och efter ett tag kommer små vätskefyllda blåsor, ofta flera tätt ihop. De kan klia och göra ont. ¹ Blåsorna torkar in till en sårskorpa, och vid ett återkommande utbrott är det oftast läkt inom en vecka. ¹ Såren läker oftast utan ärr. ¹

Första gången ser väldigt olika ut. En del märker ingenting, medan andra får feber, ont i halsen, svullna lymfkörtlar och smärtsamma sår runt munnen. Det kan då dröja upp till tre veckor innan allt har gått över. ¹ De flesta smittas som barn. Hos små barn sitter besvären ofta inne i munnen: tandköttet blir rött, svullet och blöder lätt, och det kommer blåsor på tungan. ¹ Det kan göra så ont att det blir svårt att äta. ⁴ Läs mer om blödande tandkött.

Vid ett återfall kan herpes också ge blåsor inne i munnen, till exempel i gommen eller på tandköttet. Sådan smärta kan ibland misstas för tandvärk. ⁴

Hur smittar munsår?

Viruset sprids när hud eller slemhinna kommer i kontakt med vätskan från en blåsa, och pussar och kyssar är den vanligaste vägen. ¹ Smittsamheten är som störst de första dagarna med symtom, särskilt det första dygnet. När blåsorna har torkat och fått skorpa sjunker risken. ¹ Du kan också smitta strax innan något syns, och viruset kan föras vidare även när du inte har några sår alls. ¹

Från smittotillfället tar det ungefär två dagar till två veckor innan de första symtomen kommer. ¹

Så minskar du risken att sprida viruset:

• Vänta med kyssar och oralsex tills blåsorna har läkt, hos dig eller den andra. ¹
• Tvätta händerna ofta, och alltid före och efter att du har smort på kräm. ^1,5
• Låt bli att röra vid såren i onödan, så att viruset inte förs till andra ställen på kroppen, till exempel ögonen. ⁵
• Har du munsår och är nära ett nyfött barn: pussa inte barnet och se till att det inte kommer åt såren. Ett nyfött barn kan bli allvarligt sjukt av herpes. ¹

Vad kan utlösa ett nytt utbrott?

Ofta går det inte att peka ut en orsak. Vanliga utlösare är en förkylning eller annan infektion, stress, mens och starkt solljus. ^1,4 Även kyla och skador i området nämns. ^4,5

Ska du vara ute i stark sol kan keps, solkräm och läppcerat med solskydd vara värt att pröva. ¹ Studierna är dock inte entydiga: solskydd förhindrade munsår som framkallades med UV-ljus i försök, men inte munsår som kom efter vanligt solljus. ⁹

Det här kan du göra själv

• Låt såren vara. Petar du på blåsor och skorpor kan de bli infekterade, och då tar läkningen längre tid. Tecken på det är att huden svullnar och att såren blir variga. ¹
• Håll det torrt. Såren läker bäst om de får vara så torra som möjligt. Lägg varken smink, vanlig hudkräm eller vanligt plåster på såren. ¹
• Lindra smärtan. Gör det ont kan paracetamol lindra. Följ doseringen i bipacksedeln, särskilt till barn. ^3,4
• Barn i förskola och skola kan gå tillbaka när de orkar en vanlig dag i gruppen och har varit feberfria ett dygn utan febernedsättande medel. ¹

Receptfria krämer och munsårsplåster

På apotek finns antiviruskrämer med aciklovir eller penciklovir, och särskilda munsårsplåster. De kan göra att det gör mindre ont och att blåsorna läker lite fortare, men de tar inte bort viruset. ^1,4 Effekten är liten. I två stora studier blev läkningstiden med aciklovirkräm ungefär en halv dag kortare än med en kräm utan verksamt ämne. ⁷ Krämerna förebygger inte heller nya utbrott när de används en kort period. ⁹

Vill du pröva, tänk på det här:

• Börja så tidigt som möjligt, helst när det börjar pirra eller sticka. Penciklovir är inte tänkt att sättas in först när skorpan redan har bildats. ^1,6
• Krämerna är godkända från 12 år. ^1,5,6
• De ska bara användas på läpparna och huden runt munnen, aldrig inne i munnen, i näsan eller nära ögonen. ^5,6
• Läs bipacksedeln för hur ofta och hur länge du ska smörja. Blir det sämre, eller inte bättre inom några dagar, ska du kontakta läkare. ^5,6
• Är du gravid eller ammar, rådfråga läkare eller apotekspersonal först. ^5,6

Munsårsplåster är inget läkemedel. Läs på förpackningen om de får användas av barn, gravida och ammande. Bipacksedlar för krämerna finns på FASS, och på apoteket kan du få hjälp att välja.

Behandling på recept

Har du svåra besvär, är infektionskänslig eller har eksem kan läkaren skriva ut virushämmande tabletter. De lindrar, hindrar spridning och gör att det läker fortare, men viruset blir kvar. ¹ Tabletterna fungerar bäst om du tar dem tidigt, helst inom ett eller två dygn efter att symtomen började. ³

Får du ofta svåra återfall kan läkaren skriva ut tabletter som du har hemma och börjar med så fort det pirrar. ^1,3 Vid fler än sex utbrott om året kan vuxna få daglig behandling i 6–12 månader. ³ Daglig behandling minskar antalet utbrott något, men skillnaden är liten. ⁹

Munsår eller afte?

Alla blåsor och sår i munnen är inte herpes. Afte är små sår i munslemhinnan, ofta gulaktiga med en röd ring runt, som sitter främst på insidan av kinderna och på tungan. De kan göra lika ont som herpes, men de smittar inte och läker av sig själva. ^1,2,3

Ett enkelt sätt att skilja dem åt: munsår sitter oftast på läppen eller huden runt munnen och börjar med vätskefyllda blåsor som får skorpa. Afte sitter inne i munnen och är sår redan från början. ^1,2 Hos små barn med en första herpesinfektion kan det dock finnas sår i stora delar av munnen, så är du osäker är det bättre att fråga vården. ²

När kan munsår bli allvarligt?

För de flesta är munsår bara besvärligt. Några grupper behöver ändå vara extra uppmärksamma:

• Nyfödda och spädbarn. Ett nyfött barn kan få en allvarlig infektion. Det är ovanligt, men misstänker du herpes hos ett barn under sex veckor ska du söka vård direkt. ¹
• Eksem. Har du till exempel böjveckseksem eller kontakteksem är huden mer känslig, och herpes kan sprida sig lättare. Då kan du behöva behandling på recept. ¹
• Ögonen. Herpes kan i sällsynta fall föras till ögat och ge en inflammation i hornhinnan. Ögat blir rött, gör ont och tåras. ¹ Kontakta en vårdcentral samma dag, eftersom det kan påverka synen och ofta behöver bedömas av ögonläkare. ^1,3
• Nedsatt immunförsvar. Hos den som har kraftigt nedsatt immunförsvar kan herpes i mycket sällsynta fall sprida sig och ge hjärnhinneinflammation eller hjärninflammation. ¹ Infektionen kan också se annorlunda ut, med sår i hela munnen. ⁴
• Graviditet. Får du herpes för första gången när du är gravid, eller i samband med förlossningen, ska du kontakta barnmorskemottagningen. Har du haft herpes före graviditeten och får ett nytt utbrott, förs antikroppar över till barnet och risken ökar inte. ¹